Title: Autorisation de prélèvement
Author: Admin
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Autorisation de prélèvement automatique

Pour aider Droits devant !! à poursuivre ses luttes, nous vous proposons le prélèvement automatique mensuel qui nous garantit une stabilité financière toute l’année.
Autorisation : LA POSTE PA/34/01
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, un montant de : 
 10 Euros /mois      20 Euros /mois     30 Euros /mois     Autre : ................ Euros /mois
en faveur de Droits devant !!. Je pourrai faire cesser mon prélèvement sans aucun frais par simple lettre à mon agence bancaire ou CCP.

Coordonnées de votre établissement bancaire :
Établissement........................................................................ Agence ...............................................
Adresse ..............................................................................................................................................
Code postal ........................................................ Ville ......................................................................
Code établissement : _ _ _ _ _
Code guichet : _ _ _ _ _
N° compte : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Clé RIB : _ _
A renvoyer à : Droits devant !!, 10 rue Lacaze, 75014 Paris. Numéro national émetteur : 465 040
Je joins à mon envoi un Relevé d’Identité Bancaire ou Postal (RIB ou RIP). 
Le prélèvement sera effectué le 25 de chaque mois. Je recevrai un reçu fiscal.
Nom .......................................................................................................................
Prénom ..................................................................................................................
Adresse ..................................................................................................................
Code Postal .................... Ville ..............................................................................
Téléphone(s) ............................................. / ..........................................................
E-mail .....................................................................................................................
Date et Signature :